姓    名

性  别

年    龄

学    历

参加工作时间

技术职称

建 造 师

类别等级

证  书
号  码

职    务

工作单位

单位地址

邮   编

联系电话

电   子
邮   箱

传   真

获奖

情况（包括优质工程、

安全文明、科技创新）

颁发

时间

项 目 名 称

（含层数/结构质式/建筑面积）

奖项名称

颁发单位及批准文号

附件目录

主 要 业 绩 简 介（可另附页）

所在单位

意    见

签章：             年   月   日

推荐单位

意    见

签章：             年   月   日

复核意见

签章：             年   月   日

评审专家

委员会

评审意见

签章：             年   月   日

备注